Behandeling van onvruchtbaarheid: in vitro fertilisatie (IVF)

IVF/ICSI-behandeling (September 2018).

Anonim

in vitro fertilisatie of in vitro fertilisatie (IVF) is het proces waardoor de eicellen uit de eierstokken gehaald en gemengd in een laboratorium in de petrischaal met sperma. Bemesting vindt plaats in een schaal, ""in vitro"", wat ""in glas"" betekent.

1978 Louise Brown werd geboren, de eerstgeborene in de reageerbuisbaby ( ""reageerbuisbaby""). Sindsdien hebben duizenden IVF-baby's geboren geweest. In 2009, bijna twee procent van alle baby's die het daglicht zag in Duitsland, verwekt door IVF-behandeling (HFEA 2011a)

Als IVF voor ons in kwestie

IVF wordt aanbevolen voor de volgende vruchtbaarheidsproblemen.?.
  • Als u geblokkeerd of beschadigde eileiders hebben (bijvoorbeeld door middel van een operatie of door endometriose).
  • Als uw partner een ""klein"" probleem heeft met zijn sperma. Grotere problemen worden beter behandeld met intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI).
  • Als u al geprobeerd de vruchtbaarheid drugs zonder succes, zoals clomifeen, of andere behandelingen voor onvruchtbaarheid, zoals IUI.
  • Als u al ten minste twee jaar zwanger probeert te worden, of minder als u 35 jaar of ouder bent. Dit is waar als er geen reden is gevonden die verklaart waarom u niet zwanger bent geworden (HFEA 2011b).

Betaalt de wettelijke ziekteverzekering een IVF?

De aanname van de kosten voor een kunstmatige inseminatie zijn gereguleerd voor patiënten van de wettelijke ziekteverzekering in de sociale code V § 27a. De ziektekostenverzekeringen dragen bij aan de kosten van maximaal drie maatregelen. De eis is dat een arts houdt de IVF noodzakelijk dat u en uw partner zijn getrouwd en dat ei- en zaadcellen van u en uw partner worden gebruikt. Bovendien moeten uw partner en u een verkennings- en counselingsessie met een andere arts hebben gehad.

Als u jonger bent dan 25 jaar of ouder dan 40 jaar of als uw partner ouder is dan 50 jaar, heeft u geen recht op voordelen in natura.

Het belangrijkste is dat u een behandelplan bij uw zorgverlener ter goedkeuring indient voordat uw behandeling begint. De zorgverzekeraar draagt ​​de helft van de goedgekeurde kosten bij, de rest die u moet betalen.

Hoe wordt een IVF uitgevoerd?

De IVF bestaat uit een reeks stappen. Het begint met een injectie voor de regulatie van de cyclus.

Mogelijk moet u medicatie injecteren om uw eierstokken te stimuleren, een of meer eieren te produceren en te rijpen. Tijdens je normale menstruatiecyclus laat je elke maand een eicel vrij.U kunt er ook voor kiezen om deze stimulerende middelen voor de eierstokken niet te nemen, maar uw kansen om zwanger te worden zijn groter bij meerdere eieren (NCCWCH 2004: 102-3).

Uw specialist biedt u een behandeling om uw menstruatiecyclus onder controle te houden. Medicijnen genaamd gonadotropine releasing hormone (GnRH) analogen (hypofyse-agonisten) onderdrukken of stoppen uw cyclus. Neem het medicijn dagelijks gedurende twee weken als een neusspray of neem een ​​spuit in het midden van de cyclus. Als u endometriose heeft, kunt u Cetrotide (een GnRH-antagonist) gebruiken om uw cyclus onder controle te houden en uw kansen op succes te vergroten (Sallam et al. 2006).

Hormonale injecties

Vanaf het begin van de cyclus krijgt u elke dag gedurende 12 dagen hormonale injecties (hormoon FSH = follikelstimulerend hormoon). Deze stimuleren uw eierstokken om een ​​groter aantal rijpe eicellen vrij te geven dan normaal.

Vrouwen reageren anders op deze vruchtbaarheidsmiddelen. Ze kunnen sterke bijwerkingen hebben. Uw arts zal u nauwlettend controleren om zo nodig in te grijpen.

Uw arts kan u vertellen wanneer uw eieren rijp zijn door de hormoonspiegels in uw bloed te controleren en regelmatig echoscopisch te controleren. Een injectie van humaan choriongonadotrofine (hCG) triggert de afgifte van uw eicellen 34 tot 38 uur vóór de verzameling.

Sperma verkrijgen en verzamelen

Een echografie laat zien wanneer uw eieren klaar zijn om te worden geplukt. Je krijgt een verdovend middel dat je slaperig maakt, maar je bent nog steeds bewust.

Uw arts zal de eitjes van de eierstokken verwijderen. Hij / zij maakt gebruik van een fijne holle naald, die is verbonden met een ultrasone sonde. De sonde helpt om de follikels te vinden die de eieren bevatten. U kunt tijdens de procedure een licht ongemak ervaren. Maar als u later pijn hebt, zal uw arts pijnstillers voorschrijven.

Terwijl uw eieren worden verzameld, moet uw partner vers sperma leveren. Als sperma van de donor of het bevroren sperma wordt gebruikt, wordt het uit de vriezer gehaald. Het sperma wordt gewassen en het beste sperma wordt gekozen voor bevruchting van de eieren. Het wordt gemengd met de eicellen in een schaal en een celkweek wordt gemaakt met beide in een incubator.

Bemesting en overbrenging van het embryo

Binnen een dag na het mengen van de eieren en het sperma, wordt de schaal gecontroleerd om te zien of er eicellen zijn bevrucht (IVF). Bij intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) wordt het sperma rechtstreeks in het ei geïnjecteerd. Wanneer dit gebeurt, worden ze nog twee tot vijf dagen opgepikt voordat ze naar je baarmoeder worden teruggebracht.

Traditioneel vindt embryotransfer plaats twee tot drie dagen na het ophalen van het ei.Als je wacht tot de vijfde dag, bevindt het embryo zich in het blastocyststadium. Dit wordt gehoopt op een betere selectie van vitale implanteerbare embryo's. Afhankelijk van de kwaliteit van de eieren, kunnen echter slechts enkele embryo's dit stadium bereiken. Daarom moet dit eerst afzonderlijk worden gewogen in overleg met de arts, welke methode moet worden gekozen.

Tegen die tijd heb je je baarmoeder geholpen om zich voor te bereiden op het embryo door progesteron te nemen, waardoor het slijmvlies dikker wordt. Het wordt toegediend als een injectie, tablet (oraal of vaginaal) of gel. Als de voering van uw baarmoeder (endometrium) te dun is, is het onwaarschijnlijk dat de embryo's zullen worden ingesteld (NCCWCH 2004: 113-4). Als dit het geval is, moet de IVF-cyclus helaas worden gestopt (maar is zeer zeldzaam!). Meestal worden één of twee embryo's met een dunne buis (buis) door de baarmoederhals in uw baarmoeder overgebracht. Uw arts gebruikt waarschijnlijk echografie als richtlijn.

Om het risico op meerdere zwangerschappen in grote aantallen te voorkomen, kunnen in Duitsland niet meer dan drie embryo's legaal worden geïmplanteerd. Het aantal overgebrachte embryo's hangt af van uw leeftijd en de kans op succes. Dit is weer afhankelijk van je specifieke vruchtbaarheidsprobleem.

Als u jonger bent dan 35, kunt u maximaal twee embryo's overbrengen naar uw baarmoeder. Om de kans op succes te vergroten, kunnen drie embryo's worden gebruikt bij vrouwen ouder dan 35 jaar, wat op zijn beurt het meervoudige risico verhoogt. (HFEA 2011c)

Als u jonger bent dan 37 en een geschikte kandidaat, kunt u worden aanbevolen voor een electieve eenmalige embryo-overdracht (eSET). Hiermee wordt bedoeld het inbrengen van een enkel ""geselecteerd"" embryo in de baarmoeder, waardoor het risico van meerlingzwangerschappen wordt verminderd en het ""beste"" embryo een goede fit krijgt. Deze methode wordt algemeen gepromoot in Scandinavië, maar is in Duitsland niet echt geaccepteerd vanwege de strikte wet op embryobescherming en het gebrek aan geschikte selectiemethoden.

Als u 40 jaar of ouder bent, kunt u drie embryo's per cyclus krijgen omdat u minder kans hebt om zwanger te raken van uw eigen eieren.

Herhaalde cycli

Als er overtollige embryo's zijn, kunnen ze worden bevroren voor een toekomstige gelegenheid. Dit gebeurt in het geval de eerste cyclus niet succesvol is of als u een baby wilt na uw succesvolle behandeling.

In een IVF worden de embryo's meestal ongeveer twee of drie dagen na de bevruchting overgebracht. Een andere mogelijkheid is om tot ongeveer vijf dagen na de bevruchting te wachten totdat de celbal zich ontwikkelt tot een blatte cyste.Alleen de gezondste embryo's bereiken het stadium van blastocysten in vitro. Als je blastocyten overbrengt, heb je misschien een betere kans op een gezonde zwangerschap (Blake et al 2007).

De meeste klinieken bieden de overdracht van een blastocyst aan alle patiënten. Dit hangt af van de kwaliteit en het aantal embryo's dat beschikbaar is. Sommige klinieken hebben alleen een blastocystoverdracht nodig als:

u een normale IVF had met gezonde embryo's waarbij

  • niet was ingesteld; u bent jonger dan 40
  • u hebt gekozen voor eSET
  • Uw kliniek adviseert u waarschijnlijk om onmiddellijk na de behandeling ongeveer 30 minuten te rusten, hoewel er geen aanwijzingen zijn dat dit uw kans op zwangerschap vergroot (Abou-Setta et al 2009). In een succesvolle cyclus hechten een of meer embryo's zich aan de baarmoederwand en blijven groeien. Over ongeveer twee weken kun je een zwangerschapstest doen.
Als uw zwangerschap is bevestigd na IVF, moet u één tot twee weken na de positieve zwangerschapstest een vroege scan laten doen. Dit zal bepalen of het embryo vastzit in uw baarmoeder.

Hoe lang duurt de behandeling van IVF?

Een complete IVF-cyclus duurt vier tot zes weken. U en uw partner kunnen rekenen op een halve dag in uw kliniek voor het verzamelen en bemesten van eicellen. Twee of drie dagen later ga je terug om de embryo's naar je baarmoeder over te brengen, of vijf of zes dagen later voor een blastocytenoverdracht.

Wat is de slagingskans van een IVF?

Succespercentages zijn afhankelijk van uw specifieke vruchtbaarheidsprobleem en uw leeftijd. Hoe jonger je bent en hoe gezonder je eieren zijn, hoe hoger je kansen op succes.

De volgende cijfers zijn gebaseerd op gegevens uit 2009. Het percentage cycli bij vrouwen die hun eigen verse eicellen gebruiken en een levende baby krijgen, is:

32 procent als u jonger bent dan 35

  • 27 procent als je tussen 35 en 37
  • 19 procent bent als je tussen 38 en 39
  • 13 procent bent als je tussen 40 en 42
  • vijf procent bent als je tussen 43 en 44 bent
  • twee procent als u 45 jaar of ouder bent (HFEA 2011a)
  • Als u al eerder zwanger bent of eerder bent bevallen, neemt uw kans op succes toe (NCCWCH 2004: 95).
Als uw gewicht normaal is en u een body mass index (BMI) tussen 18, 5 en 25 hebt, is de kans groter dat u slaagt. Als u overgewicht of ondergewicht heeft, kunt u uw kansen op succes vergroten door vóór aanvang van de behandeling dichter bij uw ideale gewicht voor uw grootte te komen (NCCWCH 2004: 96).

Als u na uw derde poging met IVF niet zwanger bent geraakt, moet u mogelijk accepteren dat dit niet voor u werkt (NCCWCH 2004: 94-5).Het kan heel moeilijk zijn om hiermee om te gaan, maar er zijn organisaties die je kunnen helpen dit onder de knie te krijgen. Vraag uw huisarts of uw kliniek voor meer informatie.

Wat zijn de voordelen van IVF?

De meeste kinderen die met behulp van IVF zijn verwekt, hebben geen problemen op de lange termijn.

IVF kunt u een kans om een ​​baby te krijgen bieden als u niet in staat om op natuurlijke wijze zwanger te raken, wanneer geblokkeerd, bijvoorbeeld uw eileiders of beschadigd zijn of ontbreken.

Wat zijn de nadelen van IVF?

IVF verhoogt het risico op bepaalde complicaties, zoals:

A meerlingen wanneer meer dan één embryo werd geïmplanteerd in de baarmoeder. Veel paren beschouwen tweeling als een zegen. Maar meervoudige zwangerschap verhoogt het risico op vroeggeboorte of een kind met een laag geboortegewicht (Basatemur en Sutcliffe 2008).
  • De bijwerkingen van onvruchtbaarheidsmedicijnen zijn meestal laag. Dit kunnen opvliegers, hoofdpijn en misselijkheid zijn (HFEA 2009). U moet echter alert zijn op tekenen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Als dit gebeurt, kan dit betekenen dat u in het ziekenhuis moet blijven tot uw vergrote eierstokken zijn gekalmeerd.
  • Een verhoogd risico op peritoneale zwangerschap waarbij een embryo zich hecht aan de eileider of de buikholte. Dit is waarschijnlijker als u eerder problemen had met uw eileiders (HFEA 2009).
  • U krijgt waarschijnlijk een baby met een aangeboren afwijking, zoals spina bifida, als u zwanger wordt van IVF. (Fortunato en Tosti 2011) Een studie toonde een toename van geboorteafwijkingen van ongeveer drie procent voor natuurlijk opgevat baby's tot ongeveer zes procent na IVF (Sala et al 2011). Maar dit verhoogde risico kan ook verband houden met de leeftijd van de ouders of andere vruchtbaarheidsstoornissen (HFEA 2009).
  • Ondanks deze (kleine) risico's die gebruik maken van veel koppels de kans om zwanger te worden met behulp van IVF, de langverwachte baby.
Wilt u de IVF-behandeling met andere vrouwen bespreken? Bezoek dan onze BabyCenter Community.

Bronnen

Dit artikel is geschreven met behulp van de volgende bronnen:

Revermann, Christoph, Hüsing, Bärbel Hüsing: reproductieve geneeskunde. Raamvoorwaarden, wetenschappelijke en technische vooruitgang en consequenties. Berlin: edition sigma 2011 [met ingang van april 2014]

Abou-Setta AM, D'Angelo A, Sallam HN, et al 2009. Post-embryo transfer interventies voor in vitro fertilisatie en intracytoplasmatische sperma-injectie patiënten.

Cochrane-database met systematische recensies (4): CD006567. www. online bibliotheek. wiley. com [pdf-bestand, vanaf april 2014] Basatemur E, Sutcliffe A. 2008. Follow-up van kinderen geboren na ART.

placenta oktober 29 (Suppl B): 135-40 [vanaf april 2014] Blake D, Farquhar C, N Johnson, et al.2007. Splitsingstadium versus blastocyststadium embryotransfer in geassisteerde voortplantingstechnologie.

Cochrane-database met systematische overzichten (4): CD002118. www. online bibliotheek. wiley. com [pdf-bestand, vanaf april 2014] Expertgroep die NHS FP in gebruik neemt. 2010.

Eindrapport van de deskundigengroep over het in bedrijf stellen van de NHS-commissie voor vruchtbaarheid. Deskundigengroep voor het in bedrijf stellen van NHS Fertility Commission www. dwz. gov. uk [pdf-bestand, april 2014] Fortunato A, Tosti E. 2011. De impact van in-vitrofertilisatie op de gezondheid van kinderen: een update.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 154 (2): 125-9 [vanaf april 2014] HFEA. 2009.

Risico's van vruchtbaarheidsbehandeling. Menselijke bemesting en embyrologische autoriteit. www. HFEA. gov. Verenigd Koninkrijk [vanaf april 2014] HFEA. 2011a.

Vruchtbaarheidsbehandeling in 2010: trends en cijfers. www. HFEA. gov. uk [pdf-bestand, vanaf april 2014] HFEA. 2011b.

IVF: wat is in-vitrofertilisatie (IVF) en hoe werkt het? Menselijke bemesting en embyrologische autoriteit. www. HFEA. gov. Verenigd Koninkrijk [vanaf april 2014] HFEA. 2011c.

Verbeterde resultaten voor vruchtbaarheidspatiënten: meerlinggeboorten. Een statistisch rapport. Menselijke bemesting en embyrologische autoriteit. www. HFEA. gov. Verenigd Koninkrijk [pdf-bestand, vanaf april 2014] NCCWCH. 2004. Vruchtbaarheid: beoordeling en behandeling voor mensen met vruchtbaarheidsproblemen - volledige richtlijn.

Nationaal samenwerkingscentrum voor de gezondheid van vrouwen en kinderen. Londen: RCOG Press. www. RCOG. org. Verenigd Koninkrijk [pdf-bestand, vanaf april 2014] NHS Choices. 2011. IVF.

NHS Choices Health A-Z. www. NHS. [April 2014] Sala P, Ferrero S, Buffi D, et al. 2011. Congenitale defecten in geassisteerde voortplantingstechnologische zwangerschappen. Minerva Ginecol

63 (3): 227-35 [vanaf april 2014] Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, et al. 2006. Hypofyse down-regulatie op lange termijn vóór in-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen met endometriose. Cochrane-database met systematische recensies

(1): CD004635. www. online bibliotheek. wiley. com [pdf-bestand, vanaf april 2014] Toon bronnen Verberg bronnen

Populaire Berichten

Aanbevolen, 2018

Geboortegeschiedenis van Katharina en Lennard
Zwangerschap

Geboortegeschiedenis van Katharina en Lennard

onze berekend vervaldatum was de 13e 06th 2011. Twee weken voor de datum waren we al in het ziekenhuis met een vals alarm. Starten met arbeid Op 12 juni dachten we dat we alles op de rit zouden krijgen. En dus hebben we onszelf de middag (zondag), ongeveer, nice ""in de slaapkamer Dit heeft ook een impact gehad -.
Lees Verder
Wandelen tijdens de zwangerschap
Zwangerschap

Wandelen tijdens de zwangerschap

wandelen is een van de gezondste sporten voor het cardiovasculaire systeem en ook vooral geschikt voor zwangere vrouwen. Het houdt je fit zonder je knieën en spronggewrichten te belasten. Bovendien kan lopen tijdens de hele zwangerschap zonder risico worden uitgeoefend. Een ander voordeel is dat je er gemakkelijk mee kunt beginnen.
Lees Verder
Ideeën van voornamen geïnspireerd door verre oorden
Zwangerschap

Ideeën van voornamen geïnspireerd door verre oorden

na de Duitse naam klopt, je moet niet bellen naar een stad of land uw kind. Maar u mag hem een ​​voornaam geven die een persoon draagt ​​of heeft gedragen. Nu is het niet altijd mogelijk om te zeggen wat eerst was - de kip of het ei of, in dit geval, de plaats of de persoon. Misschien kunt u deze namen inspireren om uw kind onderweg een verlangen naar de wijdere wereld te geven.
Lees Verder
Drug om de ovulatie te stimuleren
Gewenste Kind

Drug om de ovulatie te stimuleren

voor veel onvruchtbare paren zijn geneesmiddelen op gang te brengen eisprong (ovulatie inductie) is vaak het begin van een behandeling. Miljoenen vrouwen over de hele wereld krijgen elk jaar medicijnen voorgeschreven, waaronder clomifeen en gonadotropine. Wat is de behandeling voor hormonale stimulatie?
Lees Verder
Bloemen van koffiefilters
Ouderschap

Bloemen van koffiefilters

Wat heb je nodig? Koffiefilters, pijpreinigers, kleurpotloden Hoe het werkt: Allereerst is het de bloemenkelk van de bloemen: daarnaast kan uw kind een aantal witte koffiefilters schilderen zoals zij willen. Door de voltooide kelk steek je een pijpreiniger. Van drie tot vijf kelkjes kun je een boeket bloemen maken door de pijpenragers samen te draaien.
Lees Verder
Waarom heeft mijn baby alles in haar mond gestopt?
Baby

Waarom heeft mijn baby alles in haar mond gestopt?

Tot de leeftijd van drie maanden kan uw baby zijn handen en vingers niet goed gebruiken om dingen te verkennen. Het kan ze grijpen, maar het kan bijvoorbeeld zijn handen niet gebruiken om iets in zijn handen te voelen, aan te voelen of te draaien. Maar uw kleintje kan zijn lippen en tong al beheersen en ze gebruiken om een ​​voorwerp te 'ervaren'.
Lees Verder
Ouder-kind gymnastiek
Kleuter

Ouder-kind gymnastiek

beweging is voor kinderen het meest natuurlijke ding in de wereld. Terwijl de baby's ontdekken over de eerste bewegingen geleidelijk aan de vaardigheden van hun lichaam, kunnen peuters nauwelijks langzaam in hun drang om te bewegen. Helaas worden kleine kinderen tegenwoordig vaak afgeleid door televisie- en computerspellen
Lees Verder
Hoe de vicieuze cirkel van frustratie eten ontsnappen
Baby

Hoe de vicieuze cirkel van frustratie eten ontsnappen

Vier uw goede stemming blij met een heerlijke dessert en vernietigen vaak een zak vette chips, wanneer je gestrest bent? Als u ook een grote ijsje of een zak van kleverige beren nodig als je verdrietig of bezorgd zijn, dan is de kans groot dat je behoort tot de emotionele eters ... Waar komt de frustratie klauwplaten?
Lees Verder